Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Проблемы развития медицинского страхования в России

Интерфакс, 18 ноября 1999 г.

Минздрав предупреждает: пора переходить к здоровому образу жизни!

1245 просмотров

Это не только полезно, но и дешевле, чем болеть

Совсем недавно правительство Российской Федерации приняло постановление "Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью". Впервые такого рода программа была утверждена в сентябре 1998 года. Нынешняя в целом сохраняет основные положения прежней, но содержит и новшества.
СОЦИАЛЬНЫЕ КОЙКИ
На вопросы о том, чем плоха была прежняя система здравоохранения и зачем вообще понадобилось переходить к обязательному медицинскому страхованию, заместитель начальника отдела медицинского страхования Министерства здравоохранения РФ Ольга Соловьева ответила, что существовавшая до сих пор система была неплохой, но у нее было два колоссальных недостатка: врачи лечебных учреждений не были заинтересованы в пациенте, а у пациентов в свою очередь не было защиты от неправомерных действий лечебного учреждения.
И хотя медицинскую помощь оказывали в очень больших объемах, существовавшее тогда огромное количество коек и врачей не соответствовало уровню медицины конца XX века. Больные в наших стационарах проводят в среднем 16-17 дней, тогда как современные технологии позволяют уменьшить этот срок до 3-5 дней. Места в больницах при низких медицинских технологиях становились социальными койками. А обеспечить такое количество больничных коек современными технологиями было не под силу не только нашей стране, но и любому другому государству. Впрочем, в этом и не было нужды. То есть необходимо было изменить саму систему предоставления медицинских услуг.
Принятый в 1993 году закон об обязательном медицинском страховании изменил принципы финансирования при оказании медицинской помощи. То есть если раньше за счет бюджетных средств финансировалось содержание лечебных учреждений, то после принятия закона перешли к оплате медицинской помощи, полученной конкретным больным. Это означает, что теперь совершенно конкретное лечебное учреждение получает деньги, условно говоря, на гражданина Иванова, который и лечится в городской больнице с определенным заболеванием.
Соответственно была построена и вся система: созданы фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), которые собирают страховые взносы с работодателей, и страховые компании, которые получают деньги уже от фондов под определенное количество застрахованных ими граждан и заключают договоры с лечебными учреждениями. За неработающих граждан страховые взносы, согласно закону, должны платить органы исполнительной власти субъектов Федерации. Все граждане застрахованы за счет средств из общественных источников, никаких частных платежей в этой системе нет, и вся система в целом реализуется в рамках договоров.
ЛЕЧИТЬ ЛИ НАСМОРК В "КРЕМЛЕВКЕ"?
— Мы предоставляем нашим гражданам бесплатно, — говорит Ольга Соловьева, — всю медицинскую помощь, которая им необходима по показаниям, и в тех лечебных учреждениях, которые определены в соответствии с условиями договоров.
Лечение насморка, скажем, в своей районной поликлинике у нас бесплатно для всех.
Но если вы хотите лечить свой насморк у профессора в Центральной клинической больнице, то за это лечение вам придется платить.
И, что очень важно для пациента, страховые компании не только заключают договоры с гражданами и лечебными учреждениями, но выполняют и еще одну, наверное главную, задачу — отслеживают качество лечения каждого гражданина. Это очень важный поворот к защите прав застрахованных. Раньше у нас был только ведомственный контроль — больница сама лечила и сама же контролировала качество предоставляемых медицинских услуг вместе с органами здравоохранения. Теперь к этому контролю добавился еще один — со стороны пациентов.
Ольга Соловьева подчеркнула, что теоретически наш закон признан одним из лучших в мире. Однако на практике у нас чаще получается иначе, чем задумано. Страховые компании и фонды по закону — защитники прав застрахованных и плательщики. Но реальность такова, что собранных ими средств явно недостаточно для оплаты оказываемой медпомощи. Так, в среднем по России дефицит финансовых средств, необходимых для оказания бесплатной медицинской помощи, составляет 40 процентов. При этом, скажем, в Липецкой области он равен 15,3, а в Курганской — 61,3 процента. По мнению Ольги Соловьевой, одна из причин такого положения в том, что страхователями неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов РФ, дисциплина которых по отношению к этим видам платежей в среднем по стране составляет 20-25 процентов. Статистика бесстрастно свидетельствует, что на 68 территориях поступления платежей составили менее 50 проц. от запланированного годового объема, а в ряде территорий их вообще можно считать лишь условными: от 1 тыс. руб. в Республике Карелия до 106,7 тыс. руб. в Корякском автономном округе. В ряде субъектов РФ — Коми-Пермяцком автономном округе, Курганской и Нижегородской областях — платежи вообще не поступают. Низкая исполнительная дисциплина субъектов Федерации, считает О. Соловьева, объясняется не только недостатком финансовых средств в местных бюджетах, но и "в значительной мере менталитетом наших органов исполнительной власти, которые еще не привыкли к тому, что медицинская помощь бесплатная для гражданина, но очень дорогая для государства".
"СКОРАЯ" ОСТАНЕТСЯ ДОСТУПНОЙ И БЕСПЛАТНОЙ
По поводу сокращения в новой программе числа койко-дней, а также объема скорой медицинской помощи Ольга Соловьева сообщила, что вся скорая помощь оказывается за счет бюджетных средств и для больных она бесплатна, независимо от того, резидент это или нерезидент. "Скорая помощь" будет выезжать столько раз, сколько это нужно гражданину. Что же касается изменения объемов скорой медицинской помощи в новой программе, то расчет велся, исходя из структуры населения, заболеваемости, от сложившегося травматизма на дорогах и на производстве и других показателей. И эта цифра, подчеркнула замначальника отдела медицинского страхования Минздрава РФ, совершенно объективна.
"Скорая помощь" — самый дорогой вид медицинских услуг, но это приоритетное направление Минздрава, и он намерен его развивать. К примеру, один вызов бригады без учета территориальных коэффициентов обходится в 323 рубля 58 копеек. Но лишь в 30 проц. наша "Скорая" оказывает помощь на месте, а в 70 проц. случаев идет госпитализация больных.
— И здесь уже можно вести речь, — считает Ольга Соловьева, — не только о роли профилактики, а о сокращении койко-дней. Да, программа предусматривает сокращение предоставляемых бесплатно объемов стационарной помощи в среднем по РФ на 1000 человек с 2901,5 койко-дней до 2812,5, но за счет переноса сокращаемого объема на дневные стационары, стационары дневного пребывания и стационары на дому. Объемы же медицинской помощи по последним возрастут с 660 до 749 дней лечения в среднем по Российской Федерации на 1000 человек.
В настоящее время расходы на стационарное лечение в России, в отличие от многих
других стран, составляют порядка 72-74 проц. от всех затрат на оказание медицинской помощи. К сожалению, эти большие деньги не обеспечивают высоких технологий, а лишь "размазываются" по большому количеству коек. Мы просто-напросто должны были выбрать: или же мы идем к медицине XXI века, или к социальным койкам!
70 проц. больных, доставляемых в стационары "скорой помощью", как раз и говорит о низком уровне амбулаторно-поликлинического обслуживания. Поэтому в программе объем этой помощи возрастет с 8173 посещений на 1000 человек до 8651 за счет включения также объемов диспансерного наблюдения здоровых детей.
По сообщению О. Соловьевой, в 1998 году в среднем по РФ затраты на оказание медицинской помощи 1 жителю составили 556,09 руб., ожидаемое финансирование в 1999 году составит 717,14 руб., а в 2000 году планируется уже 1172,23 рубля. При этом затраты на оказание медицинской помощи в дневных стационарах увеличатся на 479,68 млн. руб., или на 13,5 процента.
По новой программе госгарантий медицинская помощь при беременности, родах и в послеродовом периоде, в том числе при абортах, теперь включена в базовую программу обязательного медицинского страхования. Как и объемы медицинской помощи при профессиональных заболеваниях в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". В соответствии с этим законом в пункт IV программы вносятся изменения в части включения отделений и центров профпатологии в финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.
Новая программа, по мнению О. Соловьевой, позволит обеспечить качественно новый уровень оказания медицинской помощи гражданам за счет совершенствования системы ее организации.
Но задача еще и в том, чтобы решить проблему недофинансирования на территориальном уровне. Ведь многие запланированные показатели просто-напросто могут остаться нереализованными.
О. Соловьева пояснила, что Министерство экономики РФ совместно с Минздравом и другими заинтересованными министерствами и ведомствами ищут подходы к определению источников финансовых средств, которые будут направляться на выравнивание условий реализации территориальных программ. Одним из практических механизмов выравнивания является реализация соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Федерации о совместной работе по выполнению программы госгарантий. Уже подписано 10 соглашений, подготовлено к подписанию — 28, находятся в стадии согласования 15.
Минздрав России в рамках этих соглашений принимает на себя ответственность за обеспечение дорогостоящими видами медпомощи в клиниках федерального подчинения, реализации федеральных целевых программ в области здравоохранения, подготовки и переподготовки медицинских кадров, а также за проведение научно-исследовательских работ. В нынешнем году уже было закуплено и направлено в субъекты Федерации генно-инженерных инсулинов на 32 млн. долл., противотуберкулезных препаратов на 30 млн. долл. и рентгеновской техники для диагностики туберкулеза на 17 млн. долларов.
ЗДОРОВЬЕ ЗАВИСИТ ОТ ГРАМОТНОСТИ
Федеральный фонд ОМС осуществляет выравнивание условий финансирования территориальных программ и участвует в финансировании целевой программы "Охрана
материнства и детства". Субвенции фонда субъектам РФ в 1999 году уже составили свыше 700 млн. рублей.
Кстати, когда Всемирная организация здравоохранения совместно со Всемирным банком провела исследования, касающиеся развития медицинской помощи в слаборазвитых странах, то пришла к очень интересным выводам. Оказалось, что в этих государствах выгоднее всего вкладывать средства не в систему здравоохранения, не в создание высоких медицинских технологий и не в строительство новых больниц, а... в образование девочек! Потому что грамотные матери растят здоровое поколение с определенным культурным уровнем и с определенным отношением к своему здоровью. Очень многие зарубежные исследования говорят о том, что показатели здоровья населения только от 9 до 15 проц. зависят от системы здравоохранения. Все остальное зависит от окружающей среды.
Хочется добавить: и от нас самих! К сожалению, в России здоровый образ жизни пока не в моде... Мы стоим на обочине и в лучшем случае снисходительно наблюдаем за миром, который бросает курить, бегает от инфаркта, занимается в тренажерных залах, просто делает зарядку. Зато наша страна находится на первом месте в мире по числу курильщиков.
Будьте здоровы!

В. ДУДКОВА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »